Ihre Angaben – einfach online erfasst

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1. Versicherungsnehmer

NameVornameGeburtsdatumFamilienstandStraßePLZOrtAnzahl KinderBeruf

2. Fahrzeug und EckdatenFahrzeugart

Wo finde ich die Angaben im Fahrzeugschein?

Hersteller-Nummer (HSN)Neuer Schein: Feld 2.1
Alter Schein: „zu 2“Typschlüssel-Nummer (TSN)Neuer Schein: Feld 2.2
Alter Schein: „zu 3“Leistung in kWNeuer Schein: Feld P.2
Alter Schein: Ziffer 7Zulässiges GesamtgewichtNeuer Schein: Feld F.2
Alter Schein: Ziffer 15

KennzeichenHersteller-Nr. (HSN)Typ-Schlüssel-Nr. (TSN)Erstzulassung (Monat/Jahr)Datum ZulassungSaisonkennzeichenSaison vonSaison bisAbstellplatz über NachtFahrleistung pro JahrKilometerstandFahrzeugnutzung

Wohneigentum vorhanden

1-2-FamilienhausMehrfamilienhausEigentumswohnung

3. Versicherungsschutz

SF-Klasse Haftpflicht aktuellSF-Klasse Haftpflicht FolgejahrSF-Klasse Kasko aktuellSF-Klasse Kasko Folgejahr

Zusätzlicher Schutz

Schutzbrief/PannenhilfeFahrer-KaskoRabattschutz

ZahlungsweiseAktueller Beitrag in EUR

4. Weitere Fahrer

Bitte Status angeben, z. B. Ehefrau, Sohn, Tochter, Enkel oder Partnerin.

Fahrer 1: Name / StatusGeburtsdatumBegleitetes Fahren?Im Haushalt?

Fahrer 2: Name / StatusGeburtsdatumBegleitetes Fahren?Im Haushalt?

Fahrer 3: Name / StatusGeburtsdatumBegleitetes Fahren?Im Haushalt?

Fahrer 4: Name / StatusGeburtsdatumBegleitetes Fahren?Im Haushalt?

5. Abweichender HalterAbweichender Halter vorhanden?

Halter: NameHalter: VornameHalter: StraßeHalter: PLZ und OrtHalter: Geburtsdatum

6. Vorversicherung und Vorschäden

VorversicherungAblaufdatumVertragsnummer

Vorschäden der letzten drei Jahre:

Vorschaden 1: ArtDatumSchadenhöhe in EUR

Vorschaden 2: ArtDatumSchadenhöhe in EUR

7. Kontakt und Anmerkungen

Telefon / MobilE-Mail-AdresseBevorzugte Kontaktzeit

Ergänzende Hinweise

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